Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста

Речевое сообщение (жалоба) - единственный и самый надежный индикатор существования острой боли, и определения степени ее интенсивности. Сложность оценки боли у новорождённого и малышей первого года жизни связана с неспособностью к речевому контакту. Потому для выявления острой боли у невербальных деток употребляют косвенные признаки, включая гормональные, поведенческие и физиологические индикаторы:

· Изменение Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста физиологических характеристик (частота сердечных сокращений, кровяное давление, частота дыханий, SpО2, внутричерепное давление);

· Поведение (гримаса, зажмуривание, углубление носогубных складок, дрожание подбородка, напряжение языка, движения конечностей, выгибание дугой, запрокидывание головы);

· Гормональные индикаторы (повышение кортизола, катехоламинов, глюкагона, гормона роста, ренина, альдостерона, антидиуретического гормона и понижение инсулина);

· Реакции вегетативной нервной системы (мидриаз Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста, гипергидроз, покраснение, бледнота, кардиоинтервалография, электропроводность кожи, термоассиметрия).

На базе композиции нескольких признаков, приемущественно поведенческих и физиологических, были разработаны шкалы оценки тяжести боли у новорожденных и малышей первого года жизни (CRIES, PIPP, NIPS и другие). При выборе шкалы для оценки боли, должен учитываться гестационный возраст и другие клинические причины, к примеру Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста, тяжесть заболевания. У недоношенных сигналы, связанные со стрессовым ответом на боль (к примеру, тахикардией, гипертония и возбуждение) могут быть не настолько явными. Но даже посреди доношенных малышей болевой синдром, который сохраняется и повторяется в течение многих часов либо дней истощает реакцию симпатической нервной системы и реакция на болевой стресс Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста также может быть не настолько очевидной, что затрудняет беспристрастную оценку дискомфорта.

Шкала PIPP (PrematureInfantPainProfile) – многомерная шкала, которая включает оценку лицевой активности (нахмуривание бровей, зажмуривание глаз, углубление носогубных складок), ЧСС и SpО2. Так же шкала учитывает гестационный возраст и состояние активности малыша до болевого вмешательства, обеспечивая компенсацию на более слабенькую способность недоношенных Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста и новорожденных в состоянии глубочайшего сна показать резвый и настоящий ответ на боль (таблица). При использовании шкалы требуется проведение расчета продолжительности выявленных конфигураций от всего времени наблюдения. Шкала тестирована у малышей 28-40 недель гестации для выявления боли во время манипуляций и в послеоперационном периоде. Надежность данных более 0,93. В исследовательских Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста работах отмечена практичность и легкость оценки боли по шкале PIPP у новорожденных.

Таблица.Шкала оценки боли во время манипуляций у недоношенных новорожденных PIPP(PrematureInfantPainProfile).

шаг показатель 0 баллов 1 балла 2 балла 3 балла
гестационный возраст больше 36 недель 32-35 недель и 6 дней 28-31недель и 6 дней меньше 28 недель
наблюдение за ребенком 15 сек поведенческие реакции бодр/активен Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста глаза открыты, движения, вопль бодр/спокоен глаза открыты, но нет мимических движений активен/дремлет глаза закрыты, есть мимика спокоен/дремлет глаза закрыты, нет мимики
наблюдение за ребенком 30 сек ЧСС ↑ на 0-4 уд/мин ↑ на 5-14 уд/мин ↑ на 15-24 уд/мин ↑ больше, чем на 25 уд/мин
SpО2 ↓ на 0-2,4% ↓ на 2.5-4% ↓ на 5-7% ↓ на 7.5% и Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста больше
нахмуривание 0-9%* 10-39%* 40-69%* больше70%*
зажмуривание 0-9%* 10-39%* 40-69%* больше70%*
углубление носогубной борозды 0-9%* 10-39%* 40-69%* больше70%*

* продолжительность проявления признака относительно всего времени наблюдения

Шкала CRIES(Crying, Requires О2, Increasedvitalsigns, Expression, Sleepless) разработана для мониторинга боли в послеоперационном периоде у новорожденных имеет надежность > 0,72 (таблица). При оценке 4 и поболее баллов по шкалеCRIES новорожденному требуется дополнительное обезболивание.

Таблица. Шкала CRIES Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста.

показатель 0 баллов 1 балл 2 балла
Вопль нет напряжен не успокаивается
потребность в О2 для Sp О2>95% нет до 30% больше 30%
гемодинамика ЧСС и АД норма ЧСС и АД ↑ на 20% ЧСС и АД ↑более 20%
выражение лица спокоен гримаса гримаса/стон
Сонливость дремлет нередко пробуждается не дремлет

Новорожденные не могут поведать о собственной Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста боли и, как следует, полностью зависят от окружающего мед персонала, который должен уметь выявить и оценить болевой синдром, используя разные многомерные шкалы. Избранная шкала боли должна посодействовать обеспечить действенное обезболивание. Оценка тяжести боли у новорожденного должна проводиться до, впору и после хоть какой болезненной процедуры. Документированный Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста мониторинг (шкальная оценка боли) также должен быть обеспечен в послеоперационном периоде.

Для диагностики боли у более старших малышей употребляют вербальные, зрительные, цифровые либо всеохватывающие шкалы. Шкалы позволяют оценить личные болевые чувства пациента в момент исследования. Зрительная аналоговая шкала (ВАШ, HuskissonE.C. 1974) базирована на оценке при помощи неградуированной полосы длиной 10 см: левый конец Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста соответствует определению «боли нет», правый – «самая томная боль». Пациент отмечает на полосы точку, подобающую его ощущениям. С оборотной стороны полосы нанесены сантиметровые деления, по которым мед персонал отмечает приобретенное значение и фиксирует в карте наблюдения. При мониторировании боли значимым является изменение более чем на 13 мм.

Для оценки уровня Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста боли и стресса у малышей в отделениях насыщенной терапии употребляется шкала COMFORT (AmbuelB .1992). Шкалу используют у пациентов различных возрастных групп для оценки послеоперационной боли. Применение седации либо подавление сознания оказывает влияние на результаты оценки по шкале COMFORT.

Таблица. Шкала COMFORT.

Показатель черта баллы
Беспокойство, настороженность Глубочайший сон
Поверхностный сон Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста
Дремота
Бодрствование, настороженность
Возбуждение
Спокойствие Размеренный
Несколько встревожен
Тревожный
Выраженная тревожность
Паника
Дыхание Нет кашля и нет самостоятельного дыхания
Спонтанное дыхание/ малозначительное сопротивление вентилятору
Повторяющийся кашель либо сопротивление вентилятору
Неизменный кашель либо активное сопротивление вентилятору
Неизменное сопротивление вентилятору, кашель, «давится»
плач Нет
Всхлипывает
Стонет
Рыдает
орет
Двигательная Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста реакция Нет движений
Редчайшие, малозначительные движения
Нередкие малозначительные движения
Энергичные движения
Энергичные движения, включая туловище и голову
Мышечный тонус Мускулы расслаблены
Мышечный тонус снижен
Обычный мышечный тонус
Мышечный тонус повышен, пальцы рук и ног согнуты
Мышечная ригидность
мимика Лицевые мускулы расслаблены
Тонус мимических мускул обычный
Напряжение нескольких мимических мускул
Напряжение всех мимических Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста мускул
Мускулы лица искажены, гримаса
Среднее кровяное давление Ниже начального на 15% и поболее
Совпадает с начальным
Редчайшее повышение на 15% и поболее от начального (1-3 в течение 2 минут наблюдения)
Нередкие подъемы на 15% и поболее от начального (более 3 в течение 2 минут наблюдения)
Долгие подъемы
ЧСС Ниже начальной
Совпадает с начальной Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста
Редчайшие подъемы на 15% и поболее от начальной (1-3 в течение 2 минут наблюдения)
Нередкие подъемы на 15% и поболее от начальной(более 3 в течение 2 минут наблюдения)
Долгие подъемы на 15% и поболее

Малыша следует предупредить о необходимости докладывать мед персоналу о болевых чувствах, в особенности после хирургических операций. При наличии болевого синдрома Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста оценку боли проводить часто, каждые 1-4 часа. А эффективность обезболивания держать под контролем через 30-60 минут после введения аналгетика. Оценка боли должна быть документирована в специальной карте. Боль необходимо оценивать не только лишь в покое, да и при кашле и/либо движениях пациента.

Для оценки уровня седации у малышей, так же Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста предложены шкальные способы либо можно использовать инструментальную оценку, к примеру при помощи монитора биспектрального индекса (BIS-индекс). Шкала седации Hughes базирована на измененной шкале ком Глазго и создана для использования в отделениях реанимации и насыщенной терапии у деток и новорожденных (таблица).

Таблица. Шкала седации Hughes.

Характеристики Наблюдения Баллы
Открывание Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста глаз Нет
На боль
На речь
Спонтанная
Вербальная реакция
ребенок Нет
Безотчетное бормотание
Нет точного ответа
Перепутанная
Нацелен
новорожденный нет
плач
В сознании, адекватная
Двигательная реакция на раздражение
ребенок Нет
Патологическое разгибание
Патологическое сгибание
При недостаточной аналгезии
Локализованная боль
Реагирует на команды
новорожденный Нет
Патологическое разгибание
Патологическое сгибание
При недостаточной аналгезии
Уровень Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста сознания Без сознания
Сопор, реакция лишь на боль
Сон, просто просыпается
В сознании
Паттерн дыхания Равномерное[V.V.1]
Неравномерное
Дыхание Обычное
Поверхностное
ЧДД За минуту
Кашель при санации Наличие
Отсутствие

Чем выше оценка по шкале седации, тем выше уровень сознания (от мин. 4 балла, до мах 19 (малыши) и 15 (новорожденные Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста). Аспекты ясного сознания: оценка 17 и поболее (малыши), 13 и поболее (новорожденные), равномерный паттерн дыхания, обычное дыхание, ЧДД выше 20 за минуту, кашель при санации.

Мониторинг уровня седации на базе BIS-индекса употребляют у пациентов на продленной ИВЛ по мере надобности глубочайшей седации либо с применением миорелаксантов и в медицинской Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста ситуации, когда трудно оценить уровень седации (таблица).

Таблица.Характеристики биспектрального индекса и их интерпретация у малышей в ОРИТ.

Биспектральный индекс Уровень седации
Более 80 легкий
61-80 средний
41-60 глубочайший
40 и наименее очень глубочайший

Принципы обезболивания

1. Превентивная (предупреждающая) аналгезия- профилактический подход, обеспечивает внедрение более низких доз (разовых и дневных) и наилучшему контролю боли.

2. Мультимодальный Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста принцип- предугадывает одновременное предназначение 2-ух и поболее аналгетиков и/либо способов обезболивания, владеющих различными механизмами деяния и позволяющих достигнуть адекватной аналгезии с наименьшими побочными эффектами.

3. Обеспечение наибольшего облегчения боли.

4. Принцип непрерывности.

5. Предназначение обезболивания «по схеме» лучше, чем «по показаниям»

6. Малые побочные эффекты

7. Учет личных особенностей малыша.

8. Учет тяжести боли

9. Простота в Оценка степени тяжести боли у детей разного возраста применении.

10. Контроль (оценка) болевого синдрома.


ocenka-personala.html
ocenka-pismennih-kontrolnih-rabot-obuchayushihsya-po-matematike.html
ocenka-platezhesposobnosti-finansovoj-ustojchivosti-i-investicionnoj-privlekatelnosti-predpriyatij-apk.html